□ 记者 李灿梅

近日，大理大学第一附属医院普外二科成功利用“原位开窗”技术救治一位40岁的男性主动脉夹层患者。据悉，这是大理州乃至滇西地区首例由本土专家独立成功完成的主动脉原位开窗手术。

今年5月中旬，大理大学第一附属医院普外二科收治了一位40岁的男性患者，该患者因突发胸背部撕裂样疼痛就诊，经检查后诊断为急性主动脉夹层(Stanford B型)，病变累及左锁骨下动脉，需手术治疗。经过CT评估，最适合的手术方法为主动脉覆膜支架置入术，其原理是在主动脉内放置带膜的支架覆盖主动脉的破口，阻止血液继续进入撕裂后形成的假腔，从而阻止主动脉继续撕裂，完成主动脉的重建。然而，该患者的特殊之处在于他的主动脉撕裂口位于主动脉弓部，紧挨着左锁骨下动脉开口。如果放置覆膜支架，将不可避免地覆盖这根重要的动脉，导致该患者左上肢及颅内后循环缺血，并会增加截瘫的风险。

如何能在修复血管病变时有效避免上述并发症？大理大学第一附属医院普外二科刘仁贵教授率领其手术团队，经认真研讨，缜密评估，为患者制定了合理的手术计划，决定在行微创治疗主动脉夹层的同时，利用国内最先进的“原位开窗”技术重建左锁骨下动脉。该手术分别从病人的右腿和左手的血管建立手术入路，在主动脉弓降部放置了支架隔绝主动脉夹层破口后，左锁骨下动脉也随之被支架完全覆盖封闭。此后立即用穿刺技术在支架上开了一个“窗”，并在“窗”内置入一个相应口径的小支架，让覆盖了的左锁骨下动脉重新开通血流，避免左上肢及颅内后循环缺血的问题。

术后，患者胸背部疼痛消失，无截瘫、无脑缺血及脊髓缺血，左上肢血循环正常，手术效果非常满意。一周后患者顺利康复出院。

据大理大学附属医院普外二科何晓明副主任医师介绍，血管外科是外科体系中一个非常年轻的学科，大理大学附属医院血管外科虽起步较晚，但近年来在普外二科刘仁贵教授的带领下，经过短短几年发展，该院已经全面覆盖了血管外科所有动静脉疾病的诊疗。此次主动脉原位开窗技术的成功，也标志着该院复杂主动脉夹层腔内治疗技术迈上了一个新台阶，达到了国内先进水平。